Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Приложение № 6
УТВЕРЖДЕНА
постановлением администрации
Ральниковского
сельского поселения
от 21.07.2022 № 36
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
_____________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление о постановке на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилого помещения
1. Заявитель _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон: _________________________________________________________________________ Адрес электронной почты:
_________________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________ кем выдан: _______________________________________________________________________ код подразделения: ________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________________________
2.Представитель заявителя:
- Физическое лицо
Сведения о представителе: __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер _____________________________дата выдачи: _____________________________ Контактные данные ________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
________________________________________________________________________________
- Индивидуальный предприниматель
Сведения об индивидуальном предпринимателе:
Полное наименование _____________________________________________________________
ОГРНИП_________________________________________________________________________
ИНН_____________________________________________________________________________
Контактные данные ________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________________
- Юридическое лицо Сведения о юридическом лице:
Полное наименование_____________________________________________________________
ОГРН___________________________________________________________________________
ИНН_____________________________________________________________________________
Контактные данные ________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
- Сотрудник организации
Сведения о представителе: __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер _____________________________дата выдачи: _____________________________
Контактные данные
_______________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________________
- Руководитель организации
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер _____________________________дата выдачи: _____________________________ Контактные данные ________________________________________________________________
(телефон, адрес электронной почты)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_____________________________________________________________________________
- Категория заявителя:
-
- Малоимущие граждане
-
Наличие льготной категории
-
- Причина отнесения к льготной категории:
- Наличие инвалидности
-
- Инвалиды
- Семьи, имеющие детей-инвалидов Сведения о ребенке-инвалиде:
- Инвалиды
-
- Наличие инвалидности
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата рождения ___________________________________________________________________
СНИЛС __________________________________________________________________________
-
- Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед государством
-
- Участник событий (лицо, имеющее заслуги)
- Член семьи (умершего) участника
- Участник событий (лицо, имеющее заслуги)
-
- Участие в войне, боевых действиях, особые заслуги перед государством
Удостоверение ___________________________________________________________________
-
- Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении особого риска
-
- Участник событий
- Член семьи (умершего) участника
- Участник событий
-
- Ликвидация радиационных аварий, служба в подразделении особого риска
Удостоверение ___________________________________________________________________
-
- Политические репрессии
-
-
Реабилитированные лица - Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
-
-
- Политические репрессии
Документ о признании пострадавшим от политических репрессий_________________________
-
- Многодетная семья
- Многодетная семья
Реквизиты удостоверения многодетной семьи: __________________________________________
(номер, дата выдачи, орган (МФЦ) выдавший удостоверение)
-
- Категории, связанные с трудовой деятельностью
- Категории, связанные с трудовой деятельностью
Документ, подтверждающий отнесение к категории _____________________________________
-
- Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей Документ, подтверждающий утрату (отсутствие) родителей
- Дети-сироты или дети, оставшиеся без попечения родителей
________________________________________________________________________________
Дата, когда необходимо получить жилое помещение ____________________________________
-
- Граждане, страдающие хроническими заболеваниями
- Граждане, страдающие хроническими заболеваниями
Заключение медицинской комиссии о наличии хронического заболевания
_________________________________________________________________________________ 5. Основание для постановки на учет заявителя (указать один из вариантов):
-
- Заявитель не является нанимателем (собственником) или членом семьи нанимателя
(собственника) жилого помещения
-
- Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы
- Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы
Реквизиты договора социального найма _____________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
-
- Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения социального использования, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы
- Заявитель является нанимателем или членом семьи нанимателя жилого помещения социального использования, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы
Наймодатель жилого помещения:
-Орган государственной власти
- Организация
Реквизиты договора найма жилого помещения_________________________________________
(номер, дата выдачи, орган, с которым заключен договор)
5.4. Заявитель является собственником или членом семьи собственника жилого помещения, обеспеченным общей площадью на одного члена семьи меньше учетной нормы 
Право собственности на жилое помещение:
- Зарегистрировано в ЕГРН
Документ, подтверждающий право собственности на жилое помещение__________________
Кадастровый номер жилого помещения ______________________________________________
-
-
-
- Заявитель проживает в помещении, не отвечающем по установленным для жилых помещений требованиям
- Заявитель проживает в помещении, не отвечающем по установленным для жилых помещений требованиям
-
-
- Семейное положение:
Проживаю один
Проживаю совместно с членами семьи
- Состою в браке
Супруг: __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС) Документ, удостоверяющий личность:
наименование:____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________ кем выдан: ______________________________________________________________________ код подразделения: ________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства: _____________________________________________
Реквизиты актовой записи о заключении брака_________________________________________
(номер, дата, орган, место государственной регистрации)
- Проживаю с родителями (родителями супруга)
8.1.ФИО родителя_________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС) Документ, удостоверяющий личность: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________ кем выдан: _______________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________________________________________________
- 2.ФИО родителя__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС) Документ, удостоверяющий личность: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________
кем выдан: _______________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________________________________________________
- Имеются дети
ФИО ребенка____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС) Документ, удостоверяющий личность: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________ кем выдан: _______________________________________________________________________
Реквизиты актовой записи о рождении ребенка_________________________________________
(номер, дата, орган, место государственной регистрации)
- Имеются иные родственники, проживающие совместно
ФИО родственника_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС) Документ, удостоверяющий личность: наименование: ____________________________________________________________________ серия, номер ______________________________дата выдачи: ____________________________
кем выдан: _______________________________________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________________________________________________ Полноту и достоверность представленных в запросе сведений подтверждаю.
Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Дата Подпись заявителя __________________».
_________________________